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La coordination des parcours de santé complexes

Un service gratuit, ouvert aux professionnels comme aux habitants et à leurs aidants, sans condition de ressources et sans avance de frais. Le DAC vient en appui face à une situation de santé complexe, quel que soit l'âge, la pathologie ou le handicap, avec un seul objectif : favoriser le maintien à domicile. Vous pouvez nous appeler directement.

DAC santé 95 Sud
Le DAC 95 Sud La coordination des parcours complexes au service du maintien à domicile

Qu'est-ce qu'une situation complexe ?

Une situation est dite complexe lorsqu'un professionnel la considère difficile à gérer seul dans le cadre de son exercice habituel. C'est donc le ressenti du terrain qui la définit, pas un barème.

Concrètement, elle se matérialise par une ou plusieurs pathologies aggravées par des facteurs environnementaux :

Plusieurs pathologiesDes maladies qui se cumulent, se compliquent et demandent plusieurs suivis à la fois.
Absence d'aidantPersonne autour de la personne, ou un proche épuisé qui ne peut plus assurer.
Problèmes de logementEscaliers, salle de bain inadaptée, insalubrité, logement qu'il faut quitter.
Difficultés administrativesDroits non ouverts, dossiers en attente, aides auxquelles on a droit sans le savoir.
IsolementPlus de lien social, ruptures de suivi, rendez-vous manqués faute de relais.
Multiplicité des intervenantsChacun agit de son côté, sans que personne n'ait la vue d'ensemble du parcours.

Le tout hors urgence médicale. Et le DAC ne remplace personne : il intervient en appui, pour organiser les interventions et faire le lien entre tous ceux qui agissent auprès de la personne.

Comment ça se passe ?

Six étapes, un seul numéro. Touchez une étape pour le détail.

1Vous nous adressez la situation

Par téléphone au 01 34 15 09 62, ou via le formulaire FAMO pour les professionnels. Aucune condition d'âge, de pathologie ou de handicap.

2Une assistante de coordination vous répond

Elle écoute la demande et la précise. Très souvent, une information ou une mise en relation suffit et la situation s'arrête là. Si un accompagnement du DAC est nécessaire, elle la transmet.

3Une coordinatrice vous est désignée

Elle devient votre interlocutrice unique et vous rappelle pour convenir d'un rendez-vous.

4Elle réalise une visite à domicile

Elle évalue la situation dans son ensemble : santé, autonomie, logement, aidants, situation sociale et administrative.

5Vous construisez ensemble le plan d'actions

Avec la personne, ses proches et les professionnels déjà en place. Rien n'est décidé sans vous.

6Elle coordonne et suit dans la durée

Chacun sait qui fait quoi, et quand. Elle reste présente aussi longtemps que nécessaire, et vous n'avez qu'un seul numéro à retenir.

Nos missions

  • Les professionnels, les personnes et leurs aidants vers les ressources adaptées du territoire.

  • La coordinatrice se rend sur place et fait le point de façon multidimensionnelle — santé, autonomie, environnement, situation sociale et administrative.

  • , puis coordonner tous les professionnels autour de la personne et suivre le parcours dans la durée, en visant le maintien à domicile.

  • Être leur interlocuteur direct quand une situation dépasse ce qu'ils peuvent organiser seuls — avis, mise en relation, recherche de relais, appui à l'organisation du retour à domicile — sans jamais se substituer à eux.

  • Et prévenir leur épuisement, en lien avec les dispositifs de répit du territoire.

0situations accompagnées
en 2025 *
0visites à domicile
réalisées en 2025 *
0aidants accompagnés
en 2025 *

* Source : rapport d'activité 2025 du DAC 95 Sud — indicateurs ARS Île-de-France.

Une expertise renforcée en soins palliatifs et en oncologie

Héritière du réseau de santé Joséphine, l'équipe accompagne à domicile les personnes suivies en oncologie et en soins palliatifs : appui à la gestion des symptômes avec les équipes spécialisées, soutien de l'aidant, accompagnement de la fin de vie.

Qui fait quoi

L'équipe de coordination

Assistantes de coordinationPremier contact au téléphone : elles informent, orientent, et transmettent à une coordinatrice.
Coordinatrices de parcoursÉvaluent la situation au domicile, construisent le plan d'actions et coordonnent les intervenants.
Directrice médicaleApporte l'expertise médicale sur les situations et appuie les coordinatrices dans leur analyse.
Soins palliatifs et oncologieAccompagnent à domicile les personnes suivies en oncologie et en soins palliatifs, en lien avec les équipes spécialisées.
Notre secteur

Les 34 communes du secteur

  • Andilly
  • Argenteuil
  • Beauchamp
  • Bessancourt
  • Béthemont-la-Forêt
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  • Saint-Gratien
  • Saint-Leu-la-Forêt
  • Saint-Prix
  • Sannois
  • Soisy-sous-Montmorency
  • Taverny

La liste des communes est consultable sur la page Territoire, avec la carte interactive.

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Contacter le DAC 95 Sud

Un doute sur une situation, une question avant d'adresser un FAMO ? Appelez-nous, l'équipe de coordination vous répond.
Téléphone : 01 34 15 09 62  ·  Courriel : contact@dac95sud.fr
Du lundi au jeudi de 9h à 17h30, le vendredi jusqu'à 17h.

Nous écrire

Vous accompagnez une situation complexe ?

Adressez-nous la situation via le formulaire FAMO : l'équipe analyse la demande et vous recontacte.

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